내시경 후 보험금 받을 수 있는 방법, 꼭 청구하세요!

내시경 후 보험금 꼭 청구하세요

건강검진하고 그냥 지나쳤던 내시경, 사실 보험금 받을 수 있는 경우가 많다는 사실 알고 계셨나요? 🙄 많은 분들이 이 사실을 모르고 그냥 넘어가 버리곤 합니다. 설계사분들에게 "저 건강검진 했는데 보험금 받을 수 있나요?"라고 물어보면, 열이면 셋은 "없습니다"라고 단번에 대답해버리는 경우가 많습니다. 하지만 이건 정말 아쉬운 일이에요.

우리나라 성인이라면 위내시경 한 번쯤은 해봤을 텐데요. 단순히 건강이 걱정돼서 검사만 했다면 실손보험 청구는 어렵지만, 건강검진 중에 위나 대장에서 용종이 발견되어 처치를 받았다면 검사비와 처치비 모두 실손 청구가 가능합니다. 👏

또한 소화가 잘 안 된다든지, 속이 불편해 의료진 판단으로 내시경을 했다면? 당연히 보험금 청구할 수 있어요. 이건 보험회사 직원들도 아는 기본 중의 기본입니다.

건강검진 후 보험금 청구 가능한 경우

내시경을 통해 발견할 수 있는 신생물은 크게 다섯 가지로 구분돼요.

발견 가능한 신생물	설명
용종	일반적인 양성 종양
선종	약간의 세포 변화가 있는 양성 종양
경계성 종양	악성과 양성 사이에 있는 상태
제자리암	암으로 발전하기 전 단계
암	본격적인 악성 종양

이 중 어느 것이 발견되든 대부분 조직검사 후 필요시 바로 제거 수술까지 진행하게 됩니다.

신생물별 보험금 청구 포인트

내시경 중 용종이 발견됐다면 보통은 실손의료비만 청구하게 됩니다. 그런데 조직 검사 결과가 '선종'이나 '제자리암'처럼 나온다면? 여기서부터는 이야기 달라집니다.

특히 선종이라 해도 세포에 변화가 심하다면 제자리암으로 판단될 수 있어요. 이 경우 실손 청구는 물론, 진단비까지 받을 수 있습니다! 🎯

실손보험만 청구하면 9만 원, 수술비 청구하면 50만 원 추가, 그런데 제자리암 진단비까지 청구하면 500만 원 이상 받을 수도 있다는 사실! 😲 작은 차이가 큰 금액 차이를 만들어요.

조직 검사 결과지, 꼭 확인해야 하는 이유

고객님 중 한 분도 단순 선종이라고 들었지만, 조직 검사 결과지에 'High Grade Dysplasia(고등급 이형성)'라고 적혀 있어 제자리암으로 청구해 559만 원을 받으셨습니다. 제자리 암은 D00~D09코드를 쓰고, 선종은 D120~D129코드(D126제외)로 적힙니다. 여기에서 이분은 D126코드를 받아서 상세불명의 경장 양성 신생물 진단을 받았습니다. 따라서 제자리 암으로 의심해 볼 수 있어 의사 선생님한테 D01코드로 바꿔달라고 요청을 하셨고, 만약 안바꿔주더라도 이것만 가지고도 제자리암종 진단비가 지급될 수 있습니다. 

조직 검사 결과지 꼭 요청하세요!
설계사가 아니라도, 스스로 확인해서 청구할 수 있습니다.

경계성 종양과 제자리암 진단 사례

경계성 종양도 많이 놓치는 부분입니다. 결과지에 'Borderline Tumor'라고 적혀 있다면 경계성 종양으로 볼 수 있는데요, 이 경우 역시 유사암 진단비를 받을 수 있어요.

실제 사례에서도, 실손보험만 청구하고 끝낼 수 있었던 고객님이 암 보험이 있어서 실손 보험 9만원, 수술비 50만원, 유사암 진단으로 총 5,059만원의 진단금을 받으셨습니다. 보험회사에 그냥 청구하면 되겠지라고 안일하게 생각했다간 큰 것을 놓칠 수 있으니 꼭 꼼꼼하게 본인의 결과지를 확인해 보시길 바랍니다.🌟

보험금 소멸시효, 3년 지나도 청구할 수 있다

"3년 지났는데 포기해야 하나요?" 절대 아닙니다. 과거 11년 전 보험금도 찾아드린 사례가 있어요. 늦었다고 포기하지 말고 일단 청구해보세요. 보험사마다 다르지만, 충분히 가능성 있습니다.

가능하면 3년 안에 청구하는 게 가장 좋지만, 만약 지나버렸다면 상담이라도 꼭 받아보세요.

보험금 청구, 설계사가 꼭 알아야 할 꿀팁

고객님은 보험금 청구에 대해 잘 모를 수밖에 없습니다. 이럴 때 설계사가 제대로 알고, 꼼꼼하게 체크해서 고객이 받을 수 있는 모든 보험금을 찾아주는 게 진짜 역할 아닐까요? 🧡

내시경 후 보험금, 무조건 청구하세요. 그냥 넘기면 정말 아까운 기회입니다. 그리고 항상 조직 검사 결과지를 꼭 확인하는 것, 잊지 마세요!

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